Desarrollo e implantación de un protocolo perioperatorio de enfermería en cirugía plástica mamaria ambulatoria / Development and implantation of a perioperative nursing protocol in outpatient breast plastic surgery

Los cuidados perioperatorios de enfermería sitúan al paciente en las mejores condiciones posibles para su recuperación en el domicilio. Junto a la aplicación de los bloqueos paravertebral torácico y de nervios pectorales y una depurada técnica quirúrgica, hacen que sea posible la implantación de un programa de cirugía plástica mamaria en régimen ambulatorio. Nos planteamos como objetivo estandarizar la práctica asistencial de enfermería en este tipo de cirugía, garantizar la seguridad domiciliaria de las pacientes mediante el seguimiento telefónico y evaluar el grado de satisfacción utilizando una encuesta anónima. Elaboramos un protocolo de cuidados perioperatorios desarrollando los documentos de: entrevista preoperatoria de enfermería, listado de verificación prequirúrgica, cuidados preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios, hoja de cuidados y recomendaciones de enfermería, hoja protocolizada de tratamiento médico, hoja de seguimiento telefónico para evaluar el cumplimiento del tratamiento, dolor, control del drenaje, fiebre y tensión mamaria. Posteriormente realizamos una encuesta anónima entre las pacientes para evaluar su grado de satisfacción. Recogimos 35 intervenciones por diferentes patologías mamarias llevadas a cabo entre abril del 2012 y diciembre del 2013 de forma ambulatoria y bajo anestesia paravertebral torácica: 5 pacientes (14%) precisaron ingreso hospitalario, 2 por dolor, 2 por sangrado y 1 por vómitos y sangrado. Todas cumplieron el tratamiento prescrito; a las 24 horas, 28 pacientes (93,3%) presentaron una puntuación de dolor = 3 en una escala numérica de 0 a 10 y a las 48 horas todas presentaron una puntuación de dolor < 3. Veintisiete pacientes (90%) manifestaron que el grado de satisfacción respecto al proceso fue muy bueno. Creemos que el disponer de un protocolo de cuidados perioperatorios de enfermería en cirugía plástica mamaria ambulatoria con anestesia paravertebral torácica asegura la estandarización de la práctica enfermera incrementando la seguridad de las pacientes en su domicilio y mejorando su grado de satisfacción respecto a todo el proceso cuya evaluación resulta ser muy buena

Perioperative nursing cares place the patients in the best possible onditions for their recovery at home. This fact together with the blocking of the thoracic paravertebral and pectoral nerves as well as with a depurated surgical technique, have enabled the implantation of the breast plastic surgery program in the outpatient system. We elaborate a perioperative nursing care protocol developing the following documents: preoperative nursing interview, presurgical check list, preoperative, intraoperative and postoperative cares, nursing cares and recommendations sheet, protocolized medical treatment sheet, telephonic follow up sheet to evaluate the observance of the treatment, pain, fever, main drain and breast tension. Later an anonymous survey was made to evaluate patients' satisfaction degree. From April 2012 to December 2013, 35 operations with different pathologies were performed in outpatient surgery under thoracic paravertebral anesthesia: 5 patients needed hospitalization, 2 because of pain, 2 because of bleeding and 1 because of vomiting and bleeding. All patients observed the treatment. In the first 24 hours after surgery 28 patients (93,3%) had <3 points of pain in a numeric scale from 0 to 10 and after 48 hours all patients had <3 points of pain. Twenty seven patients (90%) reported that the satisfaction degree with the process was very good. To dispose of a perioperative nursing care protocol in outpatient breast lastic surgery with thoracic paravertebral anaesthesia assures the standarization of nursing practice increasing patient safety at home and improving their degree of satisfaction with all the process and with a very good evaluation

Caso clínico: utilización clínica de aloinjerto de piel humana con pomada de tacrolimus / Case report: clinical use of skin human allograft with topical tacrolimus ointment

Exponemos el caso de una mujer de 52 años que presenta dos úlceras en su pierna derecha secundarias a traumatismo. La paciente había sufrido un transplante renal y recibía tratamiento inmunosupresor por vía sistémica: ciclosporina y corticoides. Debido a su extrema gravedad se rechazó el tratamiento quirúrgico de las úlceras, por lo que tras revisar la literatura decidimos realizar la cobertura de las mismas con aloinjertos de piel criopreservada más pomada de Tacrolimus al 0.3%. El injerto de la úlcera de mayor tamaño se rechazó de forma parcial a las dos semanas, siendo necesarios cultivos de queratinocitos hasta lograr una epitelización total. Sin embargo, en la úlcera de menor tamaño el aloinjerto no fue rechazado, obteniéndose un 100% de supervivencia. En la actualidad la paciente lleva 18 meses de evolución sin ningún signo de rechazo (AU)

We report a case of a 52 year-old-woman with two traumatic skin ulcers on his right leg. The patient was kidney grafted with immunosuppressor sistemic treatment: ciclosporine and corticoids. This patient was critical, so surgical treatment was refused. After reviewing literature we decided to cover the ulcers with cryopreserved allograft skin with Tacrolimus ointment in 0.3 % strength. The big ulcer skin graft was rejected 2 weeks later, being necessary keratinocytes cultures to heal. But in the small ulcer, the allograft suffered no rejection at all, with a 100% survival. At this moment the patient is 18 months postoperative with no signs of allograft rejection (AU)

Selección de vasos receptores en reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello. Análisis en 156 colgajos libres / Recipient vessel selection in head and neck microsurgical reconstruction. Study of 156 free flaps

El éxito de una reconstrucción microquirúrgica se subordina a una adecuada planificación. Escoger adecuadamente los vasos que nutrirán nuestro colgajo libre es primordial. Para este trabajo seleccionamos 150 pacientes en los que se realizaron 156 colgajos libres en el área de cabeza y cuello. La proporción varón/mujer fue de 5:1 y la edad media de 56 años. La etiología más frecuente del defecto fue tumoral. Cincuenta colgajos se realizaron de forma inmediata al defecto (33.3%) y en 100 casos (66.6%) de forma secundaria. La arteria receptora más usada fue la tiroidea superior seguida de la facial. Se suturaron un total de 223 venas; la más frecuente fue la vena facial seguida de la yugular externa. Se realizaron, asímismo, 4 injertos venosos y 2 transposiciones de vena cefálica. La tasa global de supervivencia fue del 93%. Hubo 11 necrosis totales, 3 (1.9%) necrosis parciales y 3 (1.9%) muertes postoperatorias en el hospital (AU)

The success of a microsurgical reconstruction is subordinated to an appropriate planning. Recipient vessel selection of our free flap is primordial. For this work we select 150 patients who underwent 156 free flaps for head and neck reconstruction. The proportion male/female was of 5:1 with an average age of 56 years. Tumoral defects are the most common etiology. Fifty (33.3%) free flaps were performed inmediately and 100 (66.6%) were performed secondarily. Recipient artery selection in order of frequency included the superior thyroid artery followed by the facial artery. We performed 223 venous anastomosis; end-to-end anastomosis to the facial vein and external yugular vein was the most common method of venous revascularization. Four flaps required an interposition vein graft and we performed two cephalic vein transpositions. The overall success rate was of 93%. Eleven flaps failed and there were 3 cases (1.9%) of partial free flap necrosis. Three patients (1.9%) died postoperatively in the hospital (AU)

Reconstrucción de la zona Donante del Colgajo de Antebrazo Libre radial mednate Colgajo de avance – rotación cubita / Reconstruction of the Radial Forearm Free Flap with Ulnar Rotation

En la clínica diaria, ha sido criticado en muchas ocasiones por las potenciales complicaciones de su zona donante. Estas son: fallo del injerto de piel, retardo de cicatrización, exposiciones y adherencias tendinosas. Describimos un método rápido y seguro para el cierre del defecto con un colgajo cubital de avance ­ rotación. Lo hemos usado en 9 pacientes, sobre 66 colgajos radiales realizados, para reconstrucción faringoesofágica, postmaxilectomía y paladar. En todos los casos los tendones flexores en la muñeca han sido satisfactoriamente cubiertos. Gracias a la movilización precoz que permite esta técnica, no ha habido rigideces ni adherencias tendinosas, con balance articular normal en todos los pacientes. Como complicaciones puede haber linfedema temporal y alteraciones sensitivas en la superficie volar de antebrazo. El cierre de la zona donante del colgajo "chino" libre mediante colgajo cubital resuelve satisfactoriamente las potenciales complicaciones de rigideces, exposición tendinosa y disfunción manual que se pueden dar con otras técnicas de cobertura (AU)

Been criticized for the poor quelity of its donor site. Potencial problems include skin graft failure, deleyed wound healing, and Rendon exposure and adhesion. A quick and safe method of closure of the large donor site defect creared by the harvest of a RFFF for head and neck reconstruction is described, This flap has been used in 9 of 66 patients who underwent RFFF reconstruction of the pharyngoesophagus, posnnaxillectomy and palate. In all cases the flexor tendons at the wrist were successfully covered. All patients obtained a full range of motion in the wrist and hand without tendon adhesión. The procedure required significant skin mobilization with the potencial disadvantages of denervation of the volar forearm and temporary Iymphedema, Closure of the RFFF donar site with an ulnar rotation­advancement flap can avoid problerns of delayed healing, tendon adhesion, and wrist stiffness (AU)